心肺复苏具体环节

大多数成人突发非创伤性CA的原因是VF，电除颤是救治VF最为有效的方法。心律分析证实为VF/无脉性VT应立即行电除颤，之后做5组CPR，再检查心律，必要时再次除颤。单相波除颤器首次电击能量选择360J，双相波除颤器首次电击能量选择应根据除颤仪的品牌或型号推荐，一般为120J或150J。对心室静止（心电图示呈直线）与肺动脉内膜剥脱术（PEA）患者不可电除颤，而应立即实施CPR。

心脏骤停（CA）是指是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失，常常是心源性猝死的直接首要因素。心肺复苏（CPR）是抢救心脏骤停的主要手段。《2016中国心肺复苏专家共识》介绍了成人CPR[基础生命支持（BLS）]的标准。

引发CA常见的心律失常类型包括室颤（VF）、无脉性室速（VT）、心室停顿以及无脉性电活动（PEA），后者并称为电-机械分离。目前，全球统一的CPR标准技能的要求包括：

➤正确执行处理成人CA患者的流程（识别、呼救、判断、复苏）；

➤快速（频率100~120次/min）、用力（深度5~6cm）按压；

➤胸廓充分回弹，尽量减少按压中断；

➤通气有效但避免过度通气；

➤正确使用自动体外除颤仪（AED）；

➤正确应用海姆立克急救法进行气道异物梗阻患者的急救。

1．判断患者意识

只要发病地点不存在危险并适合，应就地抢救。急救人员在患者身旁快速判断有无损伤和反应。可轻拍或摇动患者，并大声呼叫“您怎么了”。

如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，要避免造成脊髓损伤，对患者不适当地搬动可能造成截瘫。

2．判断患者呼吸和脉搏

患者心脏停跳后会出现呼吸减慢、停止，甚至出现濒死叹气样呼吸或也称为喘息，而部分CA的原因正是呼吸停止或窒息。因此，一旦患者呼吸异常（停止、过缓或喘息），即可认定出现CA，应该立即予以CPR。

通常，我们通过直接观察胸廓的起伏来确定患者的呼吸状况；也可以通过患者鼻、口部有无气流或在光滑表面产生雾气等方法来参考判断。对于经过培训的医务人员，建议判断呼吸的同时应该判断患者的循环征象。

循环征象包括颈动脉搏动和患者任何发声、肢体活动等。检查颈动脉搏动时，患者头后仰，急救人员找到甲状软骨，沿甲状软骨外侧0.5~1.0cm处，气管与胸锁乳突肌间沟内即可触及颈动脉。同时判断呼吸、脉搏的时间限定在5~10s。

3．启动专业的急诊医疗服务体系（EMSS）

对于第一反应者来说，如发现患者无反应、无意识及无呼吸，只有1人在现场，对成人要先拔打当地急救电话（120），启动EMSS，目的是求救于专业急救人员，并快速携带除颤器到现场。

现场有其他人在场时，第一反应者应该指定现场某人拨打急救电话，获取AED，自己马上开始实施CPR。

4．实施高质量的CPR

胸外按压技术标准：

➤有效的胸外按压必须快速、有力。按压频率100~120次/min，按压深度成人不少于5cm，但不超过6cm，每次按压后胸廓完全回复，按压与放松比大致相等。

➤尽量避免胸外按压中断，按压分数（即胸外按压时间占整个CPR时间的比例）应≥60%。

➤在建立人工气道前，成人单人CPR或双人CPR，按压/通气比都为30∶2，建立高级气道（如气管插管）以后，按压与通气可能不同步，通气频率为10次/min。

胸外按压实施标准：

➤患者应仰卧平躺于硬质平面，术者位于其旁侧；若胸外按压在床上进行，应在患者背部垫以硬板。

➤按压部位在胸骨下半段，按压点位于双乳头连线中点。

➤用一只手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣，以手掌根部为着力点进行按压。

➤身体稍前倾，使肩、肘、腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直；用上身重力按压，按压与放松时间相同。

➤每次按压后胸廓完全回复，但放松时手掌不离开胸壁。

➤按压暂停间隙施救者不可双手倚靠患者。

5．人工通气

开放气道：

➤如果患者无反应，急救人员应判断患者有无呼吸或是否异常呼吸，先使患者取复苏体位（仰卧位），即先行30次心脏按压，再开放气道。

➤如无颈部创伤，可以采用仰头抬颏或托颌法，开放气道，对非专业人员因托颌法难于学习，故不推荐采用，专业急救人员对怀疑有颈椎脊髓损伤的患者，应避免头颈部的延伸，可使用托颌法。

人工通气：

➤采用人工呼吸时，每次通气必须使患者的肺脏膨胀充分，可见胸廓上抬即可，切忌过度通气。

➤在建立高级气道后，实施连续通气的频率统一为6s/次（10次/min）。

口对口呼吸：

➤人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口把患者的口完全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续1s以上，确保通气时可见胸廓起伏。

➤口对口呼吸常会导致患者胃胀气，并可能出现严重合并症，如胃内容物反流导致误吸或吸入性肺炎、胃内压升高后膈肌上抬而限制肺的运动。

➤所以应缓慢吹气，不可过快或过度用力，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生。

➤对大多数未建立人工气道的成人，推荐约500~600ml潮气量，既可降低胃胀气危险，又可提供足够的氧合。

球囊-面罩通气：

➤双人操作时，一人压紧面罩，一人挤压皮囊通气。如果气道开放不漏气，挤压1L成人球囊1/2~2/3量或2L成人球囊1/3量可获得满意的潮气量。

➤如果仅单人提供呼吸支持，急救者位于患者头顶。

➤如果没有颈部损伤，可使患者头后仰或枕部垫毛巾或枕头，使之处于嗅闻位，便于打开气道，一手压住面罩，一手挤压球囊，并观察通气是否充分，双人球囊-面罩通气效果更好。

6．电除颤

大多数成人突发非创伤性CA的原因是VF，电除颤是救治VF最为有效的方法。心律分析证实为VF/无脉性VT应立即行电除颤，之后做5组CPR，再检查心律，必要时再次除颤。

单相波除颤器首次电击能量选择360J，双相波除颤器首次电击能量选择应根据除颤仪的品牌或型号推荐，一般为120J或150J。对心室静止（心电图示呈直线）与肺动脉内膜剥脱术（PEA）患者不可电除颤，而应立即实施CPR。

AED能够自动识别可除颤心律，适用于各种类型的施救者使用。

电除颤的作用是终止VF而非起搏心脏，因此，在完成除颤后应该马上恢复实施胸外按压直至2min后确定心脏自主循环恢复（ROSC）或患者有明显的循环恢复征象（如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等）。