辅导老师要代表辅导班对学生进行安全教育，并签定好暑假安全责任书。对于家庭住址距离辅导班较远的学生以及所有小学生应由家长做到按时接送。
尊敬的家长：
您好，为了切实做好暑假辅导期间学生人身安全的各项工作，彻底杜绝暑假辅导期间学生一切非正常事故的发生，同时结合我们才林教育的实际，对学生学习生活提出明确要求，希望尊敬的家长全面配合工作，共同教育学生，力争让每一个孩子能度过一个平安、祥和、愉快、有意义的假期:
一、安全要求
(一)才林教育方面
暑假辅导期间，才林教育是学生学习生活的主要场所，才林教育必须加强教学环节的安全管理，教育学生要自觉遵守安全公约。辅导老师要代表辅导班对学生进行安全教育，并签定好暑假安全责任书。
(二)学生方面
1、学生时时处处注意交通安全，小学生由家长接送上学，中学生骑车来上学时应时刻注意安全。
2、学生请假、早退必须由家长提前亲自说明情况。
3、辅导期间维持好课堂纪律，不嬉戏打闹。
、不准攀爬电杆、树木、楼房栏杆，不得翻越围樯。
5、不准玩火，不得私自外出游玩，不准买无安全保障的食品，不接触易燃易爆物品。
6、不准随便接触电源和带电电器;不得私接电源。
7、不准私自下溪、河、池塘、水库等水域，不得在水边戏水、划船、钓鱼等，以防溺水。
8、不准进行不安全的戏闹，如抛石头、土块、杂物、弹弓，拿竹木棍、铁器、刀具等追逐打闹。
9、不准未经家长同意私自外出、外宿和远游，防止被不法分子绑架、拐骗和走失。
10、不准参与非法组织活动，不偷、不抢、不骗、不打架斗殴、不酗酒闹事，不吸食毒品，不参与赌博等违法犯罪活动。
11、夏季多雨，任何同学不准在大树及高大建筑物下避雨;下雨时学生不得骑车来上学;高温天气要采取降温措施，防止中暑。
12、不准参加封建迷信活动，不抽烟，不喝酒，不赌博，不看“黄色”书刊、音像，不摆阔气乱花钱。严禁任何同学在暑假期间进入“三厅、两室、一吧”活动。
(三)家长方面
学生家长要在暑假辅导期间严格履行监护人的职责，以有效的方式教育孩子，确保孩子的安全。对于家庭住址距离辅导班较远的学生以及所有小学生应由家长做到按时接送。
二、我(家长)自愿接受暑假家教辅导班的要求，严格教育自己的孩子。否则，出现一切意外后果自负，才林教育不承担任何法律责任，同时还要提醒、帮助、督促孩子的假期学习，要求孩子认真完成老师布置的作业。
家长是未成年子女的法定监护人，担负着教育子女成长的义务，望能在暑假辅导期间配合辅导班抓好安全工作，让子女成为文明、守纪的好公民。
本责任书一式二份，由辅导老师代表暑假辅导班和家长鉴定，辅导班和学生监护人各执一份。本责任书自年月日至年月日有效.
监护人(签字)：
辅导老师(签字)：
学生(签字)：
才林教育
XXX年月日