经甲、乙双方协商，甲方与乙方的租赁合同终止日期为年月日。
出租方(以下称甲方)：身份证号码
承租方(以下称乙方)：身份证号码
一、甲方因自身原因导致乙方无法继续承租的房屋(以下简称：该房屋)。甲方向乙方提出终止该房屋的租赁。甲、乙双方根据国家相关法律、法规，经协商一致，订立本合同，详细情况如下：
1、乙方应将该房屋租金付至年月日，租金为元/月。经甲、乙双方协商，甲方与乙方的租赁合同终止日期为年月日。
2、年月日至年月日期间，乙方应当搬离该房屋，至搬离日期间乙方所产生的房屋租赁费(以天结算)，以及水、电、煤气、物业等费用应在搬离日一次性付清给甲方。
3、由于乙方在租赁期间擅自对该房屋进行扩建和增添房屋设施等行为并未经过甲方同意，乙方在搬离时可自行拆除;同时对于乙方提出的补偿要求等，甲方不予支持。
二、本合同在履行中如发生争议，双方应友好协商解决，协商不成的，由人民法院裁定。
三、本合同甲乙双方签字(盖章)后生效。
四、本合同共一页，一式两份，甲乙双方各执一份，均有同等法律效力。
甲方(签字、盖章)：
乙方(签字、盖章)：年月日