事故调查中事故责任认定的性质及可诉性一直是学界和实务界争论的焦点。本文是皮学网小编为大家整理的事故责任协议书的范本，仅供参考。 事故责任协议书范本： 安全事故责任协议书 甲方：教师 _____ 乙方: 学生家长 ____ 学生 _____
甲方：浙江一建建设集团有限公司绿城·百合公寓十标段工程项目部乙方:何汉德(事故当事人、以下简称乙方)
家庭住址：身份证号：
丙方：张春(分项工程分包负责人、以下简称丙方)
家庭住址：身份证号：
北京绿城·百合公寓十标段工程的钢筋分项工程、由张春(丙方)分包施工，何汉德(乙方)为张春施工队内的工人。2008年2月3日晚，在21#楼地下车库底板搬运钢筋施工时，不慎从基坑边滑入基坑内，背部与钢筋碰撞，造成脊骨轻度损伤，当晚即送入医院进行治疗，近日基本治愈出院(治愈程度达95℅以上)。共用医疗费壹万壹千元(11000元)，现经甲、乙、丙三方协商后达成一致，同意以下善后条款。
1、乙方在医院所用(所有)的医疗费用均有丙方承担。
2、因本次工伤而产生的误工费、营养费、精神损失费、家庭补偿费、后期治疗费等所有费用，一次性给于了断，以后不管出现任何有关身体健康的事情，均于甲方无关。一次性了断补助费用合计为壹万元整(10000元)，由甲方一次性支付给乙方。
3、乙方收到甲方壹万元(10000元)补偿费后，保证将自己承担以后的一切后果。不得再向甲方追讨任何费用，同时放弃向甲方追索任何有关法律责任的权利。
、丙方作为施工承包人、同意今后不再因本次工伤事故向甲方提出任何赔偿要求。同时保证做好乙方的善后工作。
5、同时这几项条款经三方协商受法律保护，如有任何一方善后补偿后再抵赖，将承担一切法律责任。
上述条款为甲、乙、丙三方共同协商的一致意见，三方签字后生效。本协议一式三份甲乙丙三方各持一份
甲方：(签字)年月日
乙方：(签字)年月日
丙方：(签字)年月日