休克是由于多因素损伤人体,引起应激反应、免疫反应和全身小动脉强烈持续痉挛-微循环阻塞,使静脉回心血量迅速减少,血压和心脑功能迅速降低引起的全身性疾
1.针对病因,积极处理产科情况
失血性休克者应迅速止血。以往认为待全身情况好转,血压、脉搏稳定以后再手术的概念应予纠正,如不及时根据病情采取人工流产、人工剥离胎盘、宫颈撕裂缝合、子宫破裂剖腹探查等止血手术,必将耽误时间导致病情恶化,甚至失去抢救机会。感染性休克应选用有效抗菌药物大量静脉滴注,同时要及时处理原发病灶,如钳出感染的胎盘组织、引流脓肿等。
2.抗休克措施
吸氧、保暖、留置导尿、定时监测呼吸、血压、脉搏及记录尿量。
⑴输血和补液:补充血容量以维持正常血流动力学和正常微循环灌注,是抢救失血性休克的首要措施。应根据病人的具体临床表现来调节输液量及速度。①行深静脉置管以保证输血、输液的通路。②选择合适的晶体与胶体液在无血源或血制品的紧急情况下可用2.5~3倍失血量的羟乙基淀粉、右旋糖酐-40替代,当病人尿量超过25ml/h,中心静脉压达8~12cmH2O,收缩压接近正常,脉压差大于30mmHg,提示血容量充足。
⑵纠正酸中毒。以5%碳酸氢钠为首选药物,每kg体重输入5ml,按50kg体重计算,输入250ml即可奏效。也可用11.2%乳酸钠溶液,每kg体重输入3ml。
⑶改善心脏功能可给予多巴胺、多巴酚丁胺,按2~10μg/(min·kg)的速率给予。
⑷给于适量的糖皮质激素。
⑸预防肾功能衰竭极为重要。如果血压和心搏出量已恢复,而尿量每小时仍少于20ml,应给予利尿药物,可静脉注射呋塞米40~80mg或加用20%甘露醇100~200ml于半小时内快速静滴,如尿量增至40ml/h,提示肾功能良好;如无改善,应按急性肾功能衰竭处理。
⑹使用扩血管药物。在补足血容量后宜使用适量的扩血管药物治疗。如:α-受体阻滞剂,酚妥拉明,同时可给予山莨菪碱以进一步改善微循环。