调解协议书是双方当事人的经过协商，自愿处分其实体权利和诉讼权利的一种文书形式，是人民法院确认双方当事人调解协议的法律文书。下面是小编带来的调解协议书范本，欢迎阅读参考。 调解协议书范本(一) 申请人名称：xx市xx纺织有限责任
编号：(20XX)都新民调第号
当事人：姓名卞xx性别男民族汉年龄35职业或职务居民联系方式单位或住址xx新区xx小区
姓名卞xx性别男民族汉年龄32职业或职务居民联系方式单位或住址xx新区xx小区
纠纷简要情况：卞xx与卞xx两人合伙做生意，当时两人商议好各出资100000元，开一间小的休闲茶餐厅，在筹资的过程中，卞xx因实力不够，自己只能拿出50000元，另50000元向徐xx暂借，由卞xx做担保，借款时限为一年。今年初到了要还钱的时候了，徐xx拿着借条找到卞xx，但对方托说没钱还，徐xx于是找到担保人卞xx，卞xx认为这钱是卞xx欠的，与他无关，因此拒绝还款。两人发生矛盾。
经调解，自愿达成如下协议：
1、20000元欠款分五期偿还，最后一期结清利息;
2、王x与赌博恶习彻底划清界限。
履行方式、时限
本协议一式叁份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人(签名盖章或按指印)人民调解员(签名)当事人(签名盖章或按指印)记录人(签名)
(人民调解委员会印章)20XX年2月22日