市政府将降低城乡居民医疗费用列入卫生行政部门的目标管理。市上安排300万元资金解决了部分乡镇卫生院基础设施建设欠账问题。市属三级医院选派业务骨干27名支援县区医院，县区医院选派业务骨干115名支援乡镇卫生院。重点加强县级医院能力建设和社区卫生服务机构、乡镇卫生院建设，提高基层医疗救治能力，引导群众在基层医疗机构就诊，减轻就医负担。
采取有效措施降低医疗费用
使群众充分享受卫生事业改革发展成果
兰州市人民政府
(2014年1月21日)
尊敬的各位领导，同志们：
2014年，我市确定了“围绕一个目标，贯穿一条主线，实行两个统筹，突出八项重点”的工作思路，一个目标就是切实降低医疗费用，让百姓得到实实在在的实惠。一年来，全市卫生工作在深入推进医药卫生体制改革，统筹卫生事业全面发展的同时，将降低医疗费用，解决群众“看病贵”问题摆在卫生工作的首要位置来抓，并取得了一定成效。下面，就我市在降低医疗费用方面所做的工作作简要汇报。
一、主要工作及成效
(一)实行目标管理。市政府将降低城乡居民医疗费用列入卫生行政部门的目标管理。2014年，市属6家医院平均住院费用和门诊费用在2014年基础上增长2%，扣除物价上涨因素，与2014年基本持平。市二院平均住院费用和门诊费用在2014年基础上下降了4%。县、乡医疗机构人均住院费分别由2014年的2514.15元和770.67元下降到2014年的2412元和766元，分别下降5%和0.5%。
(二)做好两个统筹。市政府印发了《兰州市新型农村合作医疗市级统筹实施意见》和《兰州市新型农村合作医疗门诊统筹实施方案》等9个配套文件，全面开展新农合市级统筹和门诊统筹工作。全市新农合人均筹资标准提高到160元，乡、县、市级医疗机构报销比例分别提高了5%、10%和5%，乡、县、县级以上医疗机构住院费用报销比例实际达到62%、49%和39%，其中市级医疗机构报销比例提高到43%。
(三)实行八项举措。一是推行临床路径管理，实行住院病人单病种限价。二是实行药品集中招标采购，统一配送，降低采购成本。三是规范处方管理，促进合理用药。四是建立并实施了同级医疗机构医学检验、医学影像检查结果互认制度。五是实行全省门诊病历通用制度，积极开展网上预约挂号工作。六是积极落实济困病床和医疗救助制度，共为225名患者减免费用35.85万元。七是推进院务公开工作，完善医疗费用查询系统，向患者提供门诊费用日清单和住院费用日清单。八是实行医务人员“四个排队”制度和医疗机构“八个排队”制度，对排队结果分析评议并排名通报，将评估结果作为对医疗机构、医务人员考核及不良业绩记录的重要依据。
(四)加快中医药发展。把发挥中医药“简、便、验、廉”的优势作为降低医疗费用的有效举措来抓。一是积极开展中医特色创建活动，创建中医特色乡镇卫生院17家、中医特色社区卫生服务机构6家、市级中医特色专科5家。二是强化综合医院和基层医疗机构的中医药服务能力建设，市、县区综合医院中医科床位数均达到5%以上，90%以上的基层医疗机构能够提供中医药服务。落实了新农合中医药住院起付线降低20%、报销比例提高10%的优惠政策。三是在榆中县开展了地产中草药和中医适宜技术治疗常见病试点工作，将地产中草药全部纳入新农合报销范围。四是争取专项资金134万元，为基层医疗机构配备了部分中医适宜技术设备，提高了基层中医药服务能力。
(五)落实基本药物制度。市政府成立了兰州市药品和医用耗材集中采购配送领导小组，出台了《兰州市药品集中采购配送管理办法(试行)》，招标确定了4家药品配送企业。从2014年6月1日起，启动了国家基本药物制度，政府举办的社区卫生服务机构、乡镇卫生院和部分村卫生所落实了基本药物制度，基本药物实行了零差率销售，并将基本药
物全部纳入新农合报销范围，报销比例比非基本药物提高了10%。实施半年来，城乡居民仅药品费用方面少支出达160万元。
(六)推进基本公共卫生服务均等化。一是组建了市级健康教育宣讲团，深入开展了健康教育“进机关、进家庭、进社区、进学校”活动，着力提高城乡居民健康意识和自我保健能力。二是强化了各级医疗机构的公共卫生职能，开展了就诊病人疾病谱排序工作。三是全面完成了国家九项基本公共卫生服务和六项重大公共卫生服务。全市建立城乡居民健康档案140.6万人，为65岁以上老年人健康检查15.1万人，3岁以下儿童健康管理服务65796人，孕产妇健康管理服务24246人，登记管理糖尿病患者30588人、高血压患者80028人、重症精神疾病患者2328人，补种大学生和15岁以下人群乙肝疫苗18万人次，为1000名贫困白内障患者免费实施的复明手术超额完成1272例，建成农村无害化卫生厕所6500座。
(七)完善医疗卫生服务体系。在农村，采取对口支援、设备配置、县乡村一体化管理等多种方式，着力提高乡村医疗机构的服务能力，形成了小病不出村(乡)、大病上医院的就医格局。2014年共投入资金467.59万元，为乡镇卫生院和村卫生所配置了41类基本设备。市上安排300万元资金解决了部分乡镇卫生院基础设施建设欠账问题。在省卫生厅的支持下，为66个乡镇卫生院配备了71辆“120”急救专用车辆。市属三级医院选派业务骨干27名支援县区医院，县区医院选派业务骨干115名支援乡镇卫生院。在城市，累计建成238家社区卫生服务机构，实现了每个街道有1家社区卫生服务中心，每个社区有1家社区卫生服务站的目标。同时，将133家社区卫生服务机构纳入医保定点，实行“一降八减免”的惠民活动，减免挂号费、诊查费、氧气吸入、注射费、清创缝合、换药、物理降温、雾化吸入8项基本医疗收费。仅此一项，2014年减免城市居民医疗费用287.3万元。
(八)加大对卫生事业的投入。2014年，全市争取国家和省上对卫生事业的投入2.04亿元，市、县区财政投入3.94亿元。“十一五”期间，全市用于卫生事业的投入达19.87亿元，与“十五”期间相比，增加了12.75亿元。“十一五”期间，全市用于卫生基础设施建设方面的投资达4.6亿多元，是“十五”期间的3倍。目前，全市综合医院的床位补贴达1.02万元、专科医院达1.06万元，市级医院基础设施建设、设备购置、人才培养大部分由财政支付，离退休人员经费由市财政全额拨付，乡镇卫生院人员工资实现了财政全额拨付。
二、下一步打算
在深化医药卫生体制改革的同时，我们将始终把降低医疗费用，解决群众“看病贵”问题摆在突出位置来抓。一是进一步完善医疗卫生服务体系建设。重点加强县级医院能力建设和社区卫生服务机构、乡镇卫生院建设，提高基层医疗救治能力，引导群众在基层医疗机构就诊，减轻就医负担。二是落实好国家基本药物制度。市、县两级医院按规定配备国家基本药物并优先使用，乡镇卫生院、政府举办的社区卫生服务机构、村卫生所全部配备和使用国家基本药物并实行零差率销售。进一步规范基本药物的招标采购，最大限度降低采购成本。加强合理用药管理，引导和规范基层医务人员用药行为。三是科学制定人均门诊费用和住院费用控制指标。把市属医院床位补贴的20%用于落实降费措施以奖代补经费，用行政和经济手段督促医疗机构控制医疗费用的不合理增长。四是着力提高医疗保障水平。在做好新农合市级统筹和门诊统筹的基础上，进一步提高筹资水平、住院费用报销比例，扩大门诊统筹实施范围，启动省级医疗机构直报工作，降低省级医疗机构医疗费用。五是大力发展中医药事业。在三县和农村人口较多的区推广实施地产中草药治疗常见病工作，提高各级各类医疗机构的中医药服务能力，探索实行中医药全额报销制度。六是努力提高公共卫生服务
水平。重点加强健康教育，提高群众的防病意识和自我保健能力。全面做好国家基本和重大公共卫生服务项目，着力促进公共卫生服务均等化。
虽然我们在工作中取得了一定的成绩，但与省委、省政府的要求和人民群众的期盼还有不小差距，和兄弟市州相比，还有很多不足之处，发展进程中还面临着不少困难和问题。深化医药卫生体制改革，让人民群众充分享受卫生事业改革发展成果是一项长期而艰巨的任务。在省委、省政府的领导和省卫生厅的帮助指导下，我们将认真贯彻落实国家和省上卫生工作的方针政策和此次会议精神，学习借鉴兄弟市州好的经验和做法，开拓创新，扎实工作，努力推动我市卫生工作再上新台阶。
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